腎癌,出現癥狀時約1/4的患者已發生轉移
2021-11-23
關于腎癌你了解多少?要想知道什么是腎癌,我們就要先知道腎是什么?腎臟是人體內的一個重要器官,外觀呈扁豆狀,位于兩側后腰部。腎臟主要的功能是生成尿液,并借此來清除身體內的代謝廢物,并且可以維持體內水鹽平衡。與此同時腎臟也能夠分泌腎素、促紅細胞生成素等多種激素來參與內分泌調節,對人體的血壓和紅細胞數目進行調控??梢哉f腎臟是體內的一大調節中心,擔當著維護機體穩態的職責。 從腎臟縱切面來看,腎臟可分為內外兩層,外面是腎皮質,內部為腎髓質。當腎實質的細胞開始不受控制地增生繁殖時,腎癌就形成了。 腎癌的發病率占成人所有惡性腫瘤的2%~3%,雖然發生率并不高,但卻是泌尿系統里致死率高的惡性腫瘤[1]。據國際癌癥研究機構(IARC)預估,2020年全球新增腎癌病例43.1萬例,死亡17.9萬例,其中中國新增病例7.3萬例,死亡4.3萬例[2]。 值得注意的是,腎癌的預后的好壞同所處的階段有著密切的關系,早期局限性腎癌經手術切除后便可達到治愈的效果,5年生存率超過90%,然而晚期患者的中位生存期僅1年左右[3]。由此可見,早發現早治療對于腎癌患者的預后有著至關重要的作用。 圖1 腎癌示意圖 腎癌的診斷 對于腎癌來說,常見的癥狀包括血尿、腹部包塊、腰部疼痛、體重減輕、食欲下降等。這其中血尿、腹部包塊、腰部疼痛被稱為腎癌的“典型三聯征”,但在實際情況中只有不到9%的腎癌患者能夠出現這些典型癥狀。與此同時,在有癥狀的腎癌患者中,約有10%~40%的患者會出現一系列由腫瘤引起的全身癥狀,稱為副瘤綜合征[1],這些癥狀包括:貧血、高血壓、發熱、肝功能異常、高鈣血癥、紅細胞增多等。若腫瘤擴散到了其他器官,則會出現相應部位的不適,如骨疼痛和持續性咳嗽。那我們能否通過這些典型癥狀來判斷自己是否存在腎癌,從而達到早期干預的目的呢?答案是否定的。首先,這些癥狀大多并不具有特異性,不能直接推斷自己是否患了腎癌。其次,早期腎癌患者一般無明顯癥狀,大多都是在體檢中發現的。等到出現癥狀的時候,大約有25%的患者已經到達了腫瘤晚期階段或者發生了腫瘤遠處轉移。想在早期就發現腎癌,就要堅持每年定期體檢。日常生活中如果出現了不明原因的血尿或者上述其他癥狀時,便需要到醫院的泌尿外科就診以甄別是否為腎癌。目前主要的診斷手法包括超聲,CT及磁共振(MRI),三者各有特長超聲檢查便利性高,能夠初步判斷腎臟腫塊的有無以及性質,并且較好地對良性以及復雜性腎囊腫進行鑒別診斷;平掃和增強CT的結合能夠診斷大部分腎臟腫塊的良惡程度,并對其進行分期評估,為下一步的治療方法提供依據;MRI則能夠為CT造影劑過敏者、腎功能不全和孕婦提供影像檢查,還可以進一步評估腫瘤的性質。不同于其他腫瘤,腎癌在得到足夠的影像學證據明確后,如果符合手術指證便可進行手術,并非一定需要穿刺活檢的病理證據。醫生可以在手術中切除腎癌組織后,再對其進行病理學分析。腎癌的分期與治療 腎癌被確診后的下一步便是分期,準確有效的分期能夠幫助醫生選擇更為合適的治療方式以取得*好的預后目前主流的分期方法是美國癌癥聯合會(AJCC)的腎癌分期這個分期方法依據腫瘤的大小、侵犯范圍、有無淋巴結和遠處轉移等情況將腎癌分為I到IV四個階段。隨著分期的提升,治療方法也從腎部分切除術逐步向根治性腎切除術乃至全身藥物治療輔以姑息手術轉變。相較于根治性腎切除術,保腎手術能夠保留一部分的腎臟組織,從而讓患者的腎功能得到一定程度的保存,進而使腎功能不全的發生風險下降。因此現在腎部分切除術被越來越多的外科醫生所推薦,并被運用在了一些較為復雜的腎癌病例之中。然而保腎手術也需要承擔相應的風險。若貿然對一個較大的腫瘤腫塊進行保腎手術,便會帶來腫瘤切除不完善、出血過多、手術時間過長以致腎功能永久損傷等問題,長期預后甚至不如根治性腎切除術的效果。為了探明這一界限,一系列的腎臟評分體系被研究者們提出,例如REANL評分、PADUA評分、DAP評分、SARR評分等。 復旦大學附屬中山醫院泌尿外科團隊也提出了中國腎癌評分系統——中山評分[4]這個評分系統由三個指標組成:腫瘤腎內直徑(Ri)、腫瘤位置(Loation)和腫瘤深度(Depth)。通過這三個指標,外科醫生能夠簡潔明了地評估手術難度,預測手術并發癥的發生概率。同時相較于其他評分,中山評分的低中高危組間差異更為明顯,分組效果更佳。此外,復旦大學附屬中山醫院泌尿外科團隊在中山評分的基礎上,進一步提出了世界上針對不阻斷腎動脈保留腎單位手術的腎腫瘤評價及圍手術期預后預測體系[5]該體系主要包含兩個評價系統,一個為基于腫瘤累及腎柱數目的半定量評分系統(NRC評分)[5],另一個為基于腫瘤腎內直徑及腫瘤侵犯深度的定量評分系統----零缺血指數[6]。更為細致的分組能夠為腎癌患者提供更為準確的手術指導意見,降低手術并發癥的出現概率,有效保護腎癌患者的腎功能。 圖2 中山評分示意圖 圖3 NRC評分及零缺血指數示意圖 對于患有晚期或轉移性腎細胞癌的人,指南一般建議使用藥物治療并適當結合手術切除目前藥物治療分為兩大類別,即免疫治療和靶向治療。? 免疫治療所使用的藥物能夠激活患者的免疫系統來一起阻止或減緩腫瘤細胞的生長;? 靶向治療的藥物則是能夠在分子層面直接抑制腫瘤細胞生長。實際應用中,兩種治療方案并非完全獨立。很多新興的治療方案都同時用到了兩種療法里的藥物,并取得了較好的效果。目前晚期腎癌的治療方案非常豐富,且都有自己獨特的適用環境,患者可以在專業醫師的指導下規律服藥,從而取得良好的療效。 手術切除和藥物治療并非抗癌的終點在一定程度上來說,腎癌及其治療過程其實是一次對腎臟的打擊,而腎臟功能的恢復并非一蹴而就。因此腎癌病人手術或藥物治療的完成并不意味著萬事大吉,仍然需要規律隨診。在隨診過程中醫生會對患者進行一系列的實驗室和影像學檢查,以此來測定患者腎臟功能的恢復情況,并甄別有無腫瘤復發和轉移的情況。規律的復診有利于醫生全面把握病情,并對不良預后盡早進行干預,我們將迎來抗癌的勝利。日常預防保健在日常生活中,我們可以從腎癌的危險因素中入手來預防腎癌的發生。目前已經明確同腎癌發生有關的危險因素有:遺傳、性別、吸煙、肥胖、高血壓等。雖然先天因素我們無法改變,但我們仍可以針對后天因素進行改善,在一定程度上預防腎癌的發生。我們建議大家能夠采取如下幾個措施:1.戒煙:煙草是眾多腫瘤疾病的共同危險因素,盡早戒煙不但能減低腎癌的發生概率,還能提高整體的生活質量。2.控制體重:體重是一個明確的腎癌危險因素,通過合理飲食和生活習慣控制體重會有利于腎癌的預防。3.控制血壓:良好的血壓情況能夠保證腎臟得到充足的血流供應,令腎臟功能不受到損傷,保持在良好的狀態。做到上面三點后,不僅腎臟情況會得到改善,全身的各項機能也能獲得提升,可謂是一舉多得。對于經歷過腎切除手術的患者,更要在日常的生活中注意保護自己剩余的腎臟功能。單腎患者較健康人來說腎臟代謝的壓力更大,更容易遭受打擊導致腎衰。此刻即便是腎結石,腎盂腎炎這類良性疾病,也可能造成嚴重后果。因此患者要時刻警惕自己的腎臟狀況,如有不適就要及時就醫。除腎臟疾病外,糖尿病、高血壓這類基礎疾病也可以對腎臟造成損害,因此這類患者需要比平時更為嚴格地控制基礎疾病的進展。 在飲食方面? 患者要多吃清淡食物,少吃辛辣刺激的食物。? 推薦食用雞肉、魚肉等“白肉類”,少食用牛、羊、豬肉等“紅肉類”。? 同時要注意控制水鹽的攝入,以減輕腎臟的代謝負擔。? 老年患者也可以間歇性地進食牛奶,骨頭湯等來預防骨質疏松,但不宜過多。? 患者在日常生活中要注重休息,少飲酒,少熬夜,不要過度勞累,不要進行高強度的運動??偠灾?,要對這唯一的腎臟施以加倍的關心和愛護。畢竟如果它倒下了,就不會再有另一個正常的腎臟了。知己知彼,百戰不殆。相信通過此文的介紹,大家都已經對腎癌有了初步的了解。在日常生活中我們不必對腎癌感到恐慌,只要保持健康的生活習慣,定期體檢,對腎癌做到早發現早治療,便能將其危害降低。讓我們一起放心從容地面對它,不再談“癌”色變。參考文獻:[1]. Steven C, et al. Campbell-Waslsh Urology 11 edition. 2015.[2]. Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Pi?eros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2020). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.fr/today, accessed [15-10-2021].[3]. Li P, et al. Survival among patients with advanced renal cell carcinoma in the pretargeted versus targeted therapy eras. Cancer Med, 2016, 5(2):169-181[4]. Zhou, L., Guo, J., Wang, H., & Wang, G. (2015). The Zhongshan score: a novel and simple anatomic classification system to predict perioperative outcomes of nephron-sparing surgery. Medicine, 94(5), e506.[5]. Zhou, L., Cao, Y., Bian, T., Xiang, Z., Li, Y., Guo, J., Lin, Z., Wang, G., & Wang, H. (2015). Number of Renal Columns Invaded by Tumor: A Novel Parameter for Predicting Complexity and Outcomes of Off-Clamp Open Partial Nephrectomy. Journal of the American College of Surgeons, 221(2), 539–49.e1.[6]. Li, Y., Zhou, L., Bian, T., Xiang, Z., Xu, Y., Zhu, Y., Hu, X., Jiang, S., Guo, J., & Wang, H. (2017). The zero ischemia index (ZII): a novel criterion for predicting complexity and outcomes of off-clamp partial nephrectomy. World journal of urology, 35(7), 1095–1102.